様式第５号の２（第９条関係）
住宅概要書
家族構成	□ 夫【　　　歳】　□ 妻【　　　歳】
□ 満１５歳以下の子	
世帯区分	□ 子育て世帯　 □ 若者世帯	
世帯要件	□ 移住世帯　　 □ 貸家世帯　　 □ Ｕターン世帯	
取得する住宅の種別	□ 新築住宅　　 □ 中古住宅	
取得した住宅の所在地	南陽市	
契約日	年　　　月　　　日	
取得する住宅及び敷地の名義種別・持ち分（内訳）	【住宅】　　□ 単独　　　　□ 共有
　持ち分（　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
【敷地】　　□ 単独　　　　□ 共有
　持ち分（　　　　　　　　　　　　　　　　　　）	
転入（転居）日	　　　年　　　月　　　日	
住宅建設（購入）業者	所 在 地
名　　称
電話番号	

収支精算書
【収入の部】
項目	精算額	備考	
市交付金	円		
自己負担額	円		
	円		
計	円		
【支出の部】
項目	精算額	備考	
住宅建設（購入）費	円		
	円		
計	円